Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), özellikle Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı olan özel sağlık kurumlarında sağlık hizmetlerinden yararlanmanızı kolaylaştıran bir sigorta türüdür. Bu makalede, TSS’nin ne olduğu, kapsadığı hizmetler, avantajları ve nasıl yararlanabileceğiniz hakkında detaylı bilgi bulunacak.
TSS Neyi Kapsar?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ve sağlık kurumlarında yapılan tedavi masraflarının karşılanmasını amaçlar. Here are the key areas covered by TSS:
Ayakta Tedavi Teminatı
TSS, ayakta tedavi teminatı kapsamında doktor muayeneleri, laboratuvar tahlil ve tetkikleri, röntgen giderleri ve fizik tedavi gibi hizmetleri kapsar. Bu teminat, yalnızca yatarak tedavi teminatına ek olarak satın alınabilir. Yani, TSS’de ayakta tedavi teminatını tek başına alamazsınız, mutlaka yatarak tedavi teminatını da almanız gereklidir.
Yatarak Tedavi Teminatı
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, yatarak tedavi teminatı kapsamında ameliyat masraflarını, hastanede yatış masraflarını ve refakatçi masraflarını karşılar. Ameliyat ve ilgili tüm masraflar limitsiz olarak TSS tarafından karşılanır. Geçmişten gelen hastalıklar için ameliyat masrafları genellikle sigorta şirketleri tarafından kapsam dışı tutulsa da, poliçe yaptırılış tarihinden sonra ortaya çıkan ve cerrahi operasyon gerektiren tedaviler TSS dahilinde sayılır.
Fizik Tedavi ve Diğer Uygulamalar
TSS, fizik tedavi masraflarını da kapsar. Anlaşmalı özel hastanelerde hiçbir ücret ödemeden fizik tedavi hizmeti alabilirsiniz. Ayrıca, serum tedavisi de yatarak tedavi kapsamında ise TSS tarafından karşılanır. Ancak, ayakta tedavi sırasında serum masrafları genellikle ilaç teminatından karşılanır ve TSS’de ilaç teminatı olmadığı için bu masraflar sigorta şirketleri tarafından karşılanmaz.
Acil Servis Hizmetleri
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, acil servis hizmetlerini de kapsar. Beklenmeyen bir hastalık veya kaza durumunda, anlaşmalı özel hastanelerin acil servislerinde poliçenizi kullanarak tedavi olabilirsiniz. Bu hizmetler, poliçenin kapsadığı teminat ve limitleri dahilinde sunulur.
İlaç Masrafları
TSS, ilaç masraflarını karşılamaz. Doktor tarafından reçete edilen ilaçlar için poliçeniz dahilinde tamamen ücretsiz alamazsınız. Ancak, SGK’lı olduklarınız nedeniyle çoğu ilacın belirli bir kısmını devlet karşılar ve bu sayede ilaçları indirimli alabilirsiniz.
TSS Nasıl Çalışır?
Anlaşmalı Sağlık Kurumları
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kurumlarında geçerli olan bir sigorta türüdür. Türkiye çapında 550’nin üzerinde anlaşmalı özel sağlık kuruluşunda, yalnızca 15 TL SGK katkı payı dışında ekstra ücret ödemeden muayene ve tedavi olabilirsiniz.
Teminat ve Limitler
TSS poliçeleri, sigorta şirketlerine göre farklı teminat ve limitler sunabilir. Genel olarak, doktor muayeneleri, laboratuvar tahlil ve tetkikleri, röntgen giderleri, fizik tedavi ve yatarak tedavi masrafları gibi hizmetleri kapsar. Yatarak tedavi teminatı sınırsız olabilir, ancak ayakta tedavilerde belirli bir sınırlama bulunabilir.
Bebekleme Süresi
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda yatarak tedavi teminatı için poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay bekleme süresi bulunabilir. Bu süre içinde oluşacak yatarak tedavi masrafları sigorta tarafından karşılanmaz.
TSS’nin Avantajları
Ücretsiz Sağlık Hizmetleri
TSS, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ve sağlık kurumlarında ücretsiz veya minimal ücretlerle sağlık hizmeti almanızı sağlar. Sadece devletin aldığı muayene başına 15 TL katılım payını ödeyerek ücretsiz muayene hizmetine ulaşabilirsiniz.
Geniş Anlaşmalı Ağı
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, geniş bir anlaşmalı sağlık kuruluşu ağına sahiptir. Türkiye çapında birçok özel hastane ve sağlık kurumu ile anlaşmalı olduğundan, ihtiyacınız olan sağlık hizmetlerine kolayca ulaşabilirsiniz.
Vergi Avantajları
TSS, vergi avantajları da sunar. Brüt ücretinizin %15’ini geçmediği takdirde vergi iadesine hak kazanabilirsiniz. Bu, aylık sigorta prim ödemeleri için önemli bir avantaj olabilir.
Ek Hizmetler
Bazı sigorta şirketleri, TSS ile birlikte ek hizmetler de sunabilir. Check-up, diş sağlığı, göz sağlığı gibi hizmetler ücretsiz veya indirimli olarak sunulabilir.
Kimler TSS Yaptırabilir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, genelde 65 yaş altı ve SGK’ya bağlı olarak çalışan işçiler, bağ-kurlular ve devlet memurları için uygundur. Ayrıca, bu kişilerin eş ve çocukları da TSS yaptırabilirler. TSS, bireysel bir sağlık poliçesi olduğu için sadece poliçe sahibinin sağlık güvencesini etkiler.
Nasıl Başvurulur?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası başvurusu, çeşitli yöntemlerle yapılabilir:
- Online Başvuru: Çoğu sigorta şirketinin internet ve mobil aplikasyonları aracılığıyla başvurunuzu anında oluşturabilirsiniz.
- Şube Ziyareti: Garanti BBVA gibi sigorta şirketlerinin şubelerine gitmeden de başvurunuzu yapabilirsiniz.
- Müşteri İletişim Merkezi: 444 0 336 gibi müşteri iletişim merkezlerini arayarak da başvurunuzu gerçekleştirebilirsiniz.
Sonuç
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarında sağlık hizmetlerinden yararlanmanızı kolaylaştırarak, ek ücret ödemeden kaliteli sağlık hizmeti almanızı sağlar. Ayakta ve yatarak tedavi teminatları, fizik tedavi, acil servis hizmetleri ve diğer birçok hizmeti kapsar. Vergi avantajları ve geniş anlaşmalı ağı ile TSS, sağlık masraflarınızı yönetmede önemli bir araçtır. Eğer SGK’lıysanız ve özel hastanelerde ücretsiz veya minimal ücretlerle sağlık hizmeti almak istiyorsanız, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası tam size göre olabilir.
Kişi sadece SGK katılım ücreti ödüyor!
Sosyal Güvenlik Kurum’lu bir kişi istediği takdirde daha düşük fiyata sigortalanabilir. Eğer özel sağlık sigortası yok ise sadece SGK’lı olarak anlaşılmış özel hastaneye gittiğinde hem hastane hem de SGK’ya ait fark ücreti öder. Bu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda sadece SGK’ya katılım ücretini ödemek yeterli oluyor. Mesela 80 TL hastane ve 12 TL SGK katılım ücreti talep eden bir doktor için sadece SGK’ya 12 TL’lik katılım ücreti ödemeniz yeterli olacaktır. Hastanede yapılan tetkik ve tahlillerden ek bir ücret talep edilmesi söz konusu değildir.
Teminat çeşitleri isteğe göre seçilebiliyor
Tamamlayıcı sağlık sigortasında kişinin isteğine göre yatarak veya ayakta olmak üzere iki türlü teminat alabilirsiniz. Öncelikli olan yatarak teminatta sigortalı kişinin başlangıç tarihinden sonra gerçekleşmiş olan rahatsızlıklarına göre, tıbben gerekli olması ve hastanın doktorunun bu nedeni ayrıntılı olarak raporunda belirtmesi koşulu ile dahiliye veya cerrahi yatışları, sigortalı bir kişinin hayati bir tehlikeye sebep olabilecek acil sağlık durum giderleriyle beraber, küçük müdahaleleri karşılanır.
Yatarak ve ayakta tedavi teminatında ise bu tıbbı müdahalelerin yanı sıra hastanın doktor muayenesi, laboratuvar tahlilleri, radyoloji tetkikleri, fizik tedavi rehabilitasyon gibi tedaviler de karşılanır. Her yılda 6 tane muayene teminatı kullanılabilir ve her muayene için de ayrı olarak tanıt işlemleri, gerekmez. Tamamlayıcı sağlık sigortası alınması itibariyle kullanılmaya başlanılması da bir avantajdır.